иcтoчник: bobcrp.by
Сахарный диабет у детей и подростков
Сахарный диабет (СД) - нарушение обмена углеводов, которые выступают основным источником энергии для организма. Углеводы содержатся практически во всех продуктах. В норме, когда углеводы попадают в кишечник, и распадаются до глюкозы - простого сахара. В таком виде им легко пройти через слизистую оболочку тонкой кишки, попасть в кровь и добраться до клеток.
Однако глюкоза не может просто так проникнуть внутрь. Для этого ей нужен ´ключ´ - гормон инсулин. Поэтому, как только глюкоза оказывается в кровотоке, на неё реагируют особые рецепторы, расположенные в стенках сосудов, и сигнальные молекулы, которые активируют выработку инсулина в поджелудочной железе. Инсулин производят особые клетки поджелудочной железы - β-клетки, расположенные в так называемых островках Лангерганса.
При сахарном диабете процесс усвоения глюкозы нарушается. При СД 1-го типа иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые клетки поджелудочной железы. Из-за этого они вырабатывают недостаточно инсулина.
При СД 2-го типа клетки постепенно теряют чувствительность к инсулину, в результате чего глюкоза не может попасть к ним внутрь. И в том, и в другом случае сахар накапливается в крови. Его избыток - гипергликемия - оказывает токсическое действие на сердце, сосуды, нервную систему, почки, глаза.
У детей чаще диагностируют СД 1-го типа - заболевание, предотвратить или предсказать которое невозможно. Однако сейчас, кроме диабета 1-го типа, педиатры ставят маленьким пациентам другой диагноз - ´СД 2-го типа´. Хотя традиционно эту форму болезни выявляли у пожилых и людей с ожирением.
Распространённые причины сахарного диабета у детей:
• сбой в работе иммунной системы, из-за которого она атакует клетки поджелудочной железы;
• генетические нарушения, которые ухудшают чувствительность тканей к глюкозе, изменяют работу поджелудочной железы;
• перенесённые вирусные инфекции (энтеровирусная инфекция, краснуха, инфекционный мононуклеоз);
• хронические заболевания, при которых поражается поджелудочная железа: муковисцидоз, панкреатит, гемохроматоз;
• некоторые эндокринные заболевания;
• токсины (например, родентициды, которые применяются для уничтожения грызунов, тяжёлые металлы, нитраты);
• избыток жиров и простых углеводов в рационе, который может привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину;
• лекарственные препараты (некоторые гормональные средства, отдельные лекарства для лечения заболеваний сердца и нервной системы).
Риск заболеть сахарным диабетом выше, если отягощён семейный анамнез, то есть заболевание имеется у кого-то из родных. Однако это не обязательно.
Сахарный диабет (СД) - заболевание, которое может долго никак себя не проявлять. Нередко болезнь обнаруживают, когда ищут причину других патологий. Характерный признак СД у маленьких детей - частые бактериальные и грибковые инфекции.
Симптомы сахарного диабета у детей:
• учащённое мочеиспускание - таким образом почки пытаются вывести лишний сахар и работают интенсивнее;
• постоянная жажда;
• кожный зуд;
• снижение веса без видимых причин;
• постоянная слабость (ребёнок просыпается уже уставшим).
Тревожный признак диабета - недержание мочи по ночам у детей, которые раньше не мочились в постель. Но такие симптомы не всегда помогают вовремя заметить болезнь у ребёнка, поскольку являются неспецифическими. Поэтому многие маленькие пациенты с сахарным диабетом впервые оказываются на приёме у врача уже с опасными симптомами гипергликемии - кетоацидоза.
При кетоацидозе организму настолько не хватает глюкозы, что он начинает интенсивно расщеплять жиры, чтобы восполнить запас жизненно необходимой организму энергии. Этот процесс сопровождается выработкой побочных продуктов - кетонов, которые, накапливаясь, вызывают отравление.
Признаки кетоацидоза:
• сильная жажда, сухость во рту, пересохшие губы;
• сухая кожа;
• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• резкий запах ацетона изо рта;
• затруднённое дыхание;
• спутанное сознание.
Кетоацидоз опасен, может привести к коме, поэтому ребёнку с такими симптомами срочно нужна медицинская помощь.
У детей с СД обычно резко снижается иммунитет, часто диагностируют инфекционные заболевания (ОРВИ, кандидоз). Кроме того, нарушаются процессы регенерации, из-за этого раны на теле плохо заживают.
Как правило, осложнения сахарного диабета у детей связаны со слишком высоким или, наоборот, низким уровнем сахара в крови - гипергликемией и гипогликемией соответственно.
Гипогликемия
Причина - избыток инсулина, который мешает организму поднять уровень глюкозы в крови до нормальных значений. Это бывает при неправильно рассчитанной дозе инсулина или нарушении режима питания, при котором количество введённого инсулина не соответствует порции углеводов из съеденной пищи.
Признаки гипогликемии:
• дрожь в теле, • озноб, • головокружение, • нервозность или обеспокоенность, • сильный голод, • тошнота, • размытое зрение, • нарушение ритма сердца.
Чтобы купировать гипогликемию при сахарном диабете у детей, используют так называемое правило 15, согласно которому, если уровень сахара в крови значительно снижен, следует принять 15 г быстрых углеводов (выпить сока, съесть печенье или принять таблетку глюкозы) и через 15 минут измерить уровень глюкозы в крови.
Гипергликемия
Гипергликемия - острая нехватка инсулина. К такому состоянию может привести сильный стресс, физические нагрузки или недостаточная доза инсулина после еды.
Симптомы гипергликемии у ребёнка:
• сильная жажда, • частое мочеиспускание, • сильная усталость, • размытое зрение, • запах ацетона или фруктовый запах изо рта, • тошнота и рвота, • боль в животе, • учащённое дыхание.
При появлении подобных симптомов следует, как можно скорее, успокоить и усадить ребёнка, вызвать бригаду скорой помощи.
Если у ребёнка появились симптомы повышенной концентрации сахара в крови - необъяснимая потеря веса, постоянная жажда, учащённое мочеиспускание, общая слабость, нервозность и раздражительность, - нужно, как можно скорее, обратиться к врачу-педиатру. При подозрении на сахарный диабет он направит к профильному специалисту, который занимается лечением патологий обмена веществ, - врачу-эндокринологу. На консультации врач-эндокринолог проведёт опрос, осмотр, а для подтверждения диагноза и определения степени тяжести диабета назначит лабораторные и инструментальные исследования.
Сахарный диабет - это заболевание, с которым ребёнок останется на всю жизнь. Терапия направлена на поддержание допустимого уровня глюкозы в крови и предотвращение осложнений болезни. Благодаря четкому выполнению врачебных назначений и рекомендаций, большинство детей ведут активный образ жизни, едят привычную пищу, несмотря на многочисленные риски и сложности, связанные с диагнозом. Без лечения прогноз сахарного диабета неблагоприятный.
Что касается профилактики СД, то это всего несколько простых правил:
• регулярная физическая активность;
• разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;
• контроль здорового веса.
Федорова В.Ф., врач подросткового кабинета
